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정부지원 단체상해공제
- ■ 정부지원 단체상해공제란
- 사회복지법인 및 시설, 어린이집, 장기요양기관 등 사회복지관련 기관에 근무하는 임직원들에게 업무 및 일상생활 중 발생할 수 있는 상해사고로 인한 의료비용 등을 보장해드리는 보건복지부 처우개선 정책사업으로 임직원 1인 당 年 보험료(2만원) 중 50%(1만원)을 정부에서 지원해드리는 공제보험 입니다.
- ■ 특징 및 장점
- 1. 유사보장 시중보험 대비 최대 80% 내외 저렴한 공제료(보험료, 자부담 연간 1만원)
- ※ 매월 1만원 납부가 아니며, 연령/성별/직종과 상관없이 공제료 동일
- 2. 1년 365일 24시간 보장(업무 외 일상생활 중 상해사고도 보장)
- 3. 1년 단위 갱신(소멸)형 상품으로 장기 납입에 대한 부담이 없음
- 4. 계약직 종사자도 가입 가능
- 5. 한방 및 치과 상해입원(비급여) 의료비 보장 (치료목적 외 비용과 일부 항목은 제외)
- ■ 공통요건
- 1) 소속 시설/법인에서 급여를 지급하고, 4대 보험 중 하나 이상에 가입한 자
- 2) 만 15세 이상인 자
- 3) 사무직(상해급수 1급 해당자 - 사회복지사, 보육교직원, 교사, 치료사, 요양보호사 등) : 만 80세 이하
- 4) 기능직(상해급수 2급 해당자 - 차량기사, 조리사 등) : 만 70세 이하
- ■ 다음의 어느 하나에 해당하는 임직원
- 1. 사회복지사업법 제2조에 따른 사회복지법인 및 시설 등의 임직원 및 대표자, 상근임원
- (직종 및 담당 직무 무관, 계약직, 사회서비스바우처인력(활동보조인, 노인돌보미 등) 포함)
- 2. 민법 또는 다른 법률에 의해 설립된 법인/기관의 사회복지업무 담당자
- 3. 기타 한국사회복지공제회 정관에서 회원의 대상으로 정한 자
- ※ 사회복무요원(공익요원), 자원봉사자 등은 가입대상이 아닙니다.(가입해도 보상불가)
- ■ 정부지원 단체상해공제보험의 가입대상이 아닌 경우 가입 및 보상이 취소 될수 있으며 이에 대한 모든 책임은 해당 시설에 있습니다.
| 구분 | 보장담보 및 보상금액(한도) | 보상구분 | 비고 | |
|---|---|---|---|---|
| 플랜 A | 상해 사망 | 3,000만원 (정액) | All 중복보상 |
임직원별로 플랜 A, B 중 택 1 |
| 상해 후유장해 | 3,000만원 * 장해율 | |||
| 상해 입원일당비 | 입원 일당 2만원 (첫날부터, 정액, 180일 한도) | |||
| 상해 골절진단비 | 사고 건당 15만원 (정액, 건수 제한 없음) | |||
| 상해 화상진단비 | 사고 건당 10만원 (정액, 건수 제한 없음) | |||
| 플랜 B | 상해 사망 | 3,000만원 (정액) | 중복보상 | |
| 상해 후유장해 | 3,000만원 * 장해율 | |||
| 상해 입원의료비 | 사고 건당 2,000만원 한도 (건수 제한 없음) | 비례보상 (실손의료비) |
||
| 상해 통원의료비 | 통원 회당 25만원 한도 (180회 한도) | |||
| 상해 처방조제비 | 처방 건당 5만원 한도 (180건 한도) | |||
- ☞ 플랜 A형과 플랜 B형 중 임직원별로 선택하여 가입 가능합니다.
- ○ 플랜 A형
- 상해사고로 입원하거나, 골절/화상 진단을 받은 경우 위로금 성격의 일당비 또는 진단비를 정액으로 지급하는 플랜으로, 타 보험에 가입이 되어 있어도 중복으로 보상해드립니다.
- 개인적으로 실손의료비를 보장하는 보험이 있으신 경우, 중복보상이 가능한 플랜 A형이 더 도움이 될 수 있으니 기존에 가입하신 보험의 내용을 확인바랍니다.
- ○ 플랜 B형
- 상해사고에 의한 실손의료비(입원/통원의료비, 처방조제비) 등을 보장하는 플랜으로 임직원중 개인적으로 실손의료비를 보장하는 보험에 가입하고 계신 경우, 공제회와 해당 보험사가 발생한 의료비를 비례보상합니다.
- (본인부담으로 납부한 비용을 공제회와 보험사가 나누어 지급하며 이중으로 지급하지 않음)
- ※ 상해 사망 또는 후유장해의 경우플랜 A, B형 모두 동일하게 타보험에 가입되어 있어도 중복보상 합니다.
- ☞ 세부보장사항은 반드시 약관을 참조하여 주시기 바랍니다.
- ■ 유의사항
- 1. 상해에 의한 치료목적의 한방/치과 병의원 입원의료비중 비급여 의료비도 상해 입원의료비 보상한도에 따라 보상합니다.
- (단, 임플란트, 치아미백, 단순 보양을 위한 투약 및 첩약 등 상해 치료와 무관하거나 외래에 의한 의료비 등의 항목 제외.
- 제외 세부항목은 약관 참조)
- 2. 실손 의료비(상해입원의료비, 상해통원의료비, 상해처방조제의료비)에 대하여 보험금을 지급할 다수의 공제 및
- 보험계약이 체결되어 있는 경우에는 관련 법규에 따라 보상책임액의 합계액에 대한 비율에 의해 비례 보상합니다.
- 3. 상해 입원의료비는 관련 법규에 따라 피공제자가 실제로 부담한 의료비 총액의 90% 한도 내에서 보상하며,
- 기준병실보다 상급병실 이용 시 병실료의 일부는 차감 보상합니다.
- 4. 상해 통원의료비 및 처방조제비는 관련 법규에서 정한 소정의 항목별 금액을 차감 보상합니다.
- 5. 상해 골절진단비 담보 중 치아파절은 보상되지 않습니다.
- 6. 상해 화상진단비가 보상되는 "화상"이라 함은 제 6차 한국표준질병사인분류에 의하여 본 공제 약관 별표3(화상분류표)
- 에서 정한 화상(열상을 포함합니다)에 해당되고 심재성 2도 이상의 화상을 말합니다.
- 7. 상해 골절진단비 및 화상진단비 청구 시에는 "최종(확정)진단서"를 제출하셔야 합니다.(추정진단 X)
- 8. 보장사항 항목별 차감액에 대한 세부내용은 약관을 참고하여 주시기 바랍니다.
- ■ 주요 보상하는 손해
- 피공제자(공제가입 임직원)가 보험기간 중에 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구 등은 제외)에 상해를 입었을 때에는 그 상해로 인하여 생긴 손해를 약관에 따라 보상
- ■ 주요 보상하지 않는 손해
- 1. 피공제자(공제가입 임직원)의 고의
- 2. 공제수익자(공제금을 받는 자)의 고의
- 3. 계약자의 고의
- 4. 상해 사고가 아닌 질병에 의한 손해
- ※ 그 밖의 보상하지 않는 손해는 약관 참고
- ■ 가입절차
- 1. 아래의 ‘가입신청’ 버튼을 클릭하고 온라인에서 청약서 작성
- 2. 기관정보와 공제(보장)기간, 피공제자(가입대상 임직원) 인적사항, 향후 조회용 암호 등 입력
- 3. 자부담 공제료(보험료)입금(임직원 1인당 연간 1만원, 신규/갱신 청약시설 종사자 기준)
- -> 공제료 입금 전 반드시 설명서 및 약관의 내용을 확인하여 주시기 바랍니다.
- - 입금계좌 : 사단법인 한국사회복지공제회, 우리은행 1005-602-702524
- 4. 가입증서 및 영수증 출력(시설보관)
- -> 시설의 공제료 입금 및 공제회의 확인/승인 완료 이후 아래의 '조회/변경/출력'버튼을 클릭하여 가입증서와
청약서 출력 보관 - -> 입금완료 후 공제회의 청약서 기재사항 확인 및 승인 후(1~2 업무일 내외 소요)
- 아래의 ‘조회/변경/출력’ 버튼을클릭하여 가입증서와 영수증 출력 보관
- ■ 공제료 입금관련 유의사항
- 보장개시일까지 공제료를 입금하셔야 정상적으로 보장개시되며, 청약 후 미입금 기간이 30일을 경과하는 경우
- 기존 청약신청 내용의 활용이 불가능 합니다.
- (입금지연 시 청약내용 수정, 30일 경과 시 재청약 필요)
- ■ 기타 안내사항
- - 해지청약의 경우 온라인 신청 후 해지청약서 (시설 직인 날인)를 반드시 공제회로 송부해 주셔야 해지환급이 진행됩니다.
- * 해지청약서 출력 - 마이페이지 ->해당계약번호 우측(변경이력-청약서/영수증 출력(내) 해지청약서)
- (공제회 팩스 번호 : 02-6969-9606)
- ■ 가입문의
- (사)한국사회복지공제회 공제보험사업팀 : (전화) 02-3775-8899, (팩스) 02-6969-9606
※ 갱신/재가입, 인원추가/해지, 청약서/영수증/가입증서 출력 등은 '조회/변경/출력' 버튼 클릭
- ■ 공제금(보험금)청구 프로세스
-
- ■ 유의사항
- 1) 공제회는 공제금(보험금)지급을 위한 업무(추가 서류 요청,보상심사 및 조사 등)를 전문 제휴업체를 통해 진행할 수 있습니다.
- 2) 상해 사망 보험금 청구서에는 반드시 공제회로 모든 서류의 원본을 등기 우편 발송하셔야 합니다.
- ■ 구비서류 안내
| 구분 | 구비서류 | 발급처 | |
|---|---|---|---|
| 공통서류 1 |
|
||
| 공통서류 2 (사고유형별) |
산재사고 |
|
근로복지공단 |
| 폭행사고 |
|
경찰서 | |
| 교통사고 |
|
경찰서 또는 보험사 |
|
| 기타사고 |
|
해당보험사 | |
| 의료비 | 입원 |
|
해당의료기관 |
| 통원 및 처방조제 |
|
||
| 일당 |
※ 교통사고 시, 보험사 발행 입원일수 기재된 '지급내역확인서'로 상기 2개 서류 |
||
| 사망 (서류 일체 원본 등기우편 제출) |
(이 경우 공제금 청구서에 대표 수익자 인감 날인) |
||
| 후유장해 |
※ 일부장해(사지 장해, 만성신부전, 인공관절치환술, 비장적출술) |
종합병원 (대학병원) |
|
| 골절 진단 |
|
해당의료기관 | |
| 화상 진단 |
|
||
-
※ 제출서류의 대체 또는 추가서류를 요청할 수 있습니다.
※ 피공제자가 미성년인 경우에는 위임장 없이 친권자(부모) 계좌로 수령 가능합니다.
(단, 사망의 경우 친권자의 위임이 필요하며, 위임장 양식은 공제회 홈페이지 [보험자료실]에서 다운로드
받으시거나, 공 제회로 문의하시기 바랍니다.)
※ 공제금 청구 문의 : 02-3775-8811
- ■ 보험금 청구 전 꼭 확인하세요
- 일반상해란 피보험자가 국내 또는 국외에서 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 상해를 입은 경우를 말합니다.
(질병 제외 및 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비 제외)
일반상해는 그 범위가 매우 넓어 일상생활(여행포함)중 발생된 대부분의 상해사고가 보상의 범위에 포함됩니다.
- 예 시
- 길을 가다가 넘어져 다친 경우
- 이용자 이동도움 업무 중 다리를 다친 경우
- 요리를 하다가 화상을 입은 경우
- 야외행사 업무 중 낙하물에 머리를 다친 경우
- 운동을 하다가 발목을 접질린 경우 등