정부지원 상해공제 < 공제상품안내

■ 정부지원 단체상해공제란: 사회복지시설 및 사회복지관련 기관에 근무하는 임직원들에게 업무 및 일상생활 중 발생할 수 있는 상해사고로 인한 의료비용 등을 보장해드리는 보건복지부 처우개선 정책사업으로 임직원 1인 당 年 보험료(2만원) 중 50%(1만원)을 정부에서 지원해드리는 공제보험 입니다.
일부 지자체에서는 시설 자부담 50% (1만원) 전액 또는 일부를 추가지원 하고 있습니다.

■ 특징 및 장점: 1. 유사보장 시중보험 대비 저렴한 공제료(보험료, 자부담 연간 1만원); ※ 매월 1만원 납부가 아니며, 연령/성별/직종과 상관없이 공제료 동일; 2. 1년 365일 24시간 보장(업무 외 일상생활 중 상해사고도 보장); 3. 1년 단위 갱신(소멸)형 상품으로 장기 납입에 대한 부담이 없음; 4. 4대 보험 중 하나 이상 납부하는 직원이라면 정규직, 계약직 차별없이 모두 가입 가능

■ 가입대상: 1. 사회복지법인 또는 사회복지시설에 종사하는 자; 2. 사회복지사업법 제2조제1호 각 목의 법률에 따라 설치・신고된 기관에 종사하는 자; 3. 민법 또는 다른 법률에 따라 사회복지사업을 진행할 목적으로 설립된 비영리 기관에 종사하는 자

■ ‘종사자’ 기준: 1. 소속 법인/시설/기관에서 급여를 받고 4대 보험 중 하나 이상에 가입하며 경력(재직)증명서 발급을 통해 직원임을 인정받는자; 2. 만 15세 이상인 자; ※ 직종 및 담당 직무 무관, 계약직이나 사회서비스바우처 인력 등 포함

■ 가입불가: 1. 사회복무요원(공익요원), 자원봉사자(급여를 받지 않고 시설에서 업무를 지원하는 자), 시설 이용자 (근로장애인 등 시설에서
급여를 받는 자활사업 이용자 포함), 비상근 무보수 대표자, 중앙부처 및 지방자치단체 소속 종사자 등 은 가입대상 아님; 2. 한국사회복지공제회 ‘노인맞춤돌봄종합공제’ 가입기관은 해당 노인맞춤돌봄 인력을 ‘정부지원 단체상해공제’ 에 중복가입
하지 않는 것이 원칙이며 가입하여도 ‘정부지원 단체상해공제’에서 보상되지 않음; ※ 가입해도 보상불가; ※ 공제회는 상해공제보험 취지와 운영상의 필요, 관련 법령에 따라 가입대상을 제한할 수 있습니다.; ※ 정부지원 단체 상해공제보험의 가입대상이 아닌 경우 가입 및 보상이 취소될 수 있으며 이에 대한 모든 책임은 해당 시설에
있습니다.

■ 가입 주체: 1. 가입의 주체는 종사자가 소속되어 있는 시설(기관, 단체)임; ※ 시설(기관, 단체)의 기준은 4대 보험에 가입하는 사업장을 의미함; ※ 간혹 (‘명단입력형’ 가입방식에 한하여) 개별 시설 별로 가입하지 않고 법인 또는 중앙협회에서 일괄 가입하는 경우가 있으나,
사고 후 공제금 신청 시 ‘건강보험자격득실확인서’또는 ‘4대 사회보험 사업장 가입자 명부＇를 필수 제출하므로,해당 서류 상
사업장과 홈페이지 상 사업장이 다른 경우 보상에 제한이 있을 수 있음

■ 시설 가입일 기준 보장사항 (※ 개인 시작일(추가배서) 기준 아님)

◎ 2020.01.01 이후

보장사항
보장담보 및 보상금액(한도)		보상구분
상해 사망	3,000만원 (정액)	중복보상
상해 후유장해	3,000만원*장해율
상해 입원일당비	입원 일당 2만원 (첫날부터, 정액, 180일 한도)
상해 골절진단비	사고 건당 15만원 (치아파절 제외, 정액, 건수 제한 없음)
상해 화상진단비	사고 건당 20만원 (심재성 2도 이상의 화상, 정액, 건수 제한 없음)
상해 의료지원비	50만원~500만원 (공제기간 중 발생한 상해로 인하여 1사고당 사고일로부터 1년 이내 실제 본인이 부담한 병원비가 100만원 이상인 경우 약관 기준에 따라 지급)

※ 담보 사항에 대한 보다 자세한 사항은 공제 약관에서 확인하시기 바랍니다.

※ 의료지원비 자주하는 질문 1. 개인 실손보험과 중복 청구 가능한가요? → 중복 청구 가능합니다.
                                     질문 2. 산업재해(산재) 처리와 중복 청구 가능한가요? → 산재 처리분을 제외한 금액만 청구 가능합니다.
                                     질문 3. 교통사고로 발생한 치료비도 청구 가능한가요? → 자동차보험사에서 처리된 부분을 제외한 금액만
                                                 청구 가능합니다.

[의료지원비 급수에 따른 지급금액]

보장사항
급수	본인부담 병원비	지급금액
1급	1000만원 이상	500만원
2급	900만원 이상~1000만원 미만	450만원
3급	800만원 이상~900만원 미만	400만원
4급	700만원 이상~800만원 미만	350만원
5급	600만원 이상~700만원 미만	300만원
6급	500만원 이상~600만원 미만	250만원
7급	400만원 이상~500만원 미만	200만원
8급	300만원 이상~400만원 미만	150만원
9급	200만원 이상~300만원 미만	100만원
10급	100만원 이상~200만원 미만	50만원

◎ 2019.01.01 ~ 2019.12.31

보장사항
구분	보장담보 및 보상금액(한도)	보상구분	비고
진단비 ⁺ 형	상해 사망	3,000만원 (정액)	중복보상	임직원별로 2가지 플랜 중 택 1
상해 후유장해	3,000만원 * 장해율
상해 입원일당비	입원 일당 2만원 (첫날부터, 정액, 180일 한도)
상해 골절진단비	사고 건당 25만원 (정액, 건수 제한 없음)
상해 화상진단비	사고 건당 20만원 (정액, 건수 제한 없음)
입원일당 ⁺ 형	상해 사망	3,000만원 (정액)
상해 후유장해	3,000만원 * 장해율
상해 입원일당비	입원 일당 3만원 (첫날부터, 정액, 180일 한도)
상해 골절진단비	사고 건당 15만원 (정액, 건수 제한 없음)
상해 화상진단비	사고 건당 10만원 (정액, 건수 제한 없음)

◎ 2013.07.01~2018.12.31

보장사항(보장기간 1년)
구 분	보장담보 및 보상금액(한도)	보상구분	비 고
플랜 A	상해사망	3,000만원 (정액)	중복보상	임직원별로 플랜 A,B 중 택 1
상해 후유장해	3,000만원*장해율
상해 입원일당비	입원일당 2만원 (첫날부터, 정액, 180일 한도)
상해 골절진단	사고건당 15만원 (정액, 건수제한 없음)
상해 화상진단비	사고건당 10만원 (정액, 건수제한 없음)
플랜 B	상해사망	3,000만원 (정액)	중복보상
상해 후유장해	3,000만원*장해율
상해 입원의료비	사고건당 2,000만원 한도 (건수제한 없음)	비례보상 (실손의료비)
상해 통원의료비	통원회당 25만원 한도 (180회 한도)
상해 처방조제비	처방건당 5만원 한도 (180건 한도)

■ 자주 하는 질문: Q1. 상해사고란 무엇인가요?; A) 외부로부터의 돌발적 사고로 발생한 사고를 상해사고로 봅니다. 외부로부터의 사고인지, 신체 내부에서 일어난 질병인지; 등을 구분하는데 공제보험에서 상해는 외부로부터 우연히 또는 돌발적으로 일어난 사고로 인한 신체의 급격한 손상을; 가리킵니다.; Q2. 감기, 장염으로 치료했는데 보상되나요?; A) 질병은 보장 되지 않습니다.; Q3. 해외에서 사고가 발생한 것도 가능한가요?; A) 사고장소는 상관없으나 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비는 제외합니다.; Q4. 업무 중 사고만 보상되나요?; A) 업무 중, 업무 외 상관없이 상해사고가 발생하여 보장사항에 해당하면 청구 가능합니다.; Q5. 작년에 다친 것도 보상 가능한가요?; A) 단체상해 가입기간 중 발생한 상해사고로 인하여 공제금 지급사유가 발생한 날로부터 3년 안에 청구가 가능합니다.; Q6. 2곳 이상 병원을 옮겨서 치료해도 청구 가능한가요?; A) 동일한 사고로 치료한 경우 가능하며 병원마다 각각 서류를 발급 받으셔야 합니다.; Q7. 심재성 2도 이상의 화상이 뭔가요?; A) 피부는 표피, 진피, 피하지방층 등으로 구성되어 있습니다. 이 중 진피의 하부까지 화상으로 손상된 경우를 말하며 같은 2도; 화상이라도 ‘표재성 2도 화상’ 보다 그 손상이 심각한 경우를 말합니다.; Q8. 의료지원비 담보에서 도수치료, 체외충격파, 증식치료가 인정되나요?; A) 해당 비급여 치료의 보장기준은 계약 체결 시점 및 약관 내용에 따라 다를 수 있습니다. 따라서 해당 계약의 약관을; 참고하여 주시기 바랍니다.

■ 유의사항: 1. 상해 골절진단비 담보에서 치아파절은 보상하지 않습니다.; 2. 상해 화상진단비 담보에서 인정하는 화상은 심재성 2도 이상의 화상을 말합니다.; 3. 상해 골절진단비 및 화상진단비 청구시 추정진단은 보상하지 않습니다.; 4. 가입의 주체는 종사자가 소속되어 있는 시설(기관, 단체)이며 이는 4대 보험에 가입하는 사업장을 의미합니다.; 간혹 (‘명단입력형’ 가입방식에 한하여) 개별 시설 별로 가입하지 않고 법인 또는 중앙협회에서 일괄 가입하는 경우가 있으나,; 사고 후 공제금 신청 시 ‘건강보험자격득실확인서’또는 ‘4대 사회보험 사업장 가입자 명부＇를 필수 제출하므로, 해당 서류 상; 사업장과 홈페이지 상 사업장이 다른 경우 보상에 제한이 있을 수 있습니다.; 5. 보장사항에 대한 세부내용은 약관을 참조하여 주시기 바랍니다.

■ 주요 보상하는 손해: 피공제자(공제가입 임직원)가 보험기간 중에 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구 등은 제외)에 상해를 입었을 때에는 그 상해로 인하여 생긴 손해를 약관에 따라 보상

■ 주요 보상하지 않는 손해: 1. 피공제자(공제가입 임직원)의 고의; 2. 공제수익자(공제금을 받는 자)의 고의; 3. 계약자의 고의; 4. 상해 사고가 아닌 질병에 의한 손해; ※ 그 밖의 보상하지 않는 손해는 약관 참고

■ 가입절차: 1. 하단 ‘가입신청/조회‘ 버튼 클릭; 2. 사업자등록번호 입력; 2-1. 일반 시설 (보건복지부 1만원 지원/ 시설 자부담 1만원); : 가입방식 선택 (‘현원기준형’ 또는 ‘명단입력형’) : 2022.1.1일 보장 개시되는 계약부터 적용; ☞[참고] 단체상해공제(정부지원/일반) 비교; 2-2. 지자체 추가지원 시설 (보건복지부 1만원 지원/ 지자체 일부금액 추가지원); : 가입방식 자동으로 화면 생성 (‘명단입력형’); 3. 선택한 가입방식에 따라 필수정보 입력; - 공제료 입금 전 반드시 설명서 및 약관의 내용을 확인하여 주시기 바랍니다.; 4. 자부담 공제료(보험료) 1인 당 1만 원 입금 (연간 보험료); - 일부 지자체 추가지원이 있는 경우 시설 자부담 금액은 상이할 수 있음; - 입금계좌 : 한국사회복지공제회, 우리은행 1005-602-702524; 5. 가입증서 및 영수증 출력 (시설보관); - 공제료 입금 후 1~2일 후에 기관로그인 (마이페이지)하여 출력

■ 공제료 입금관련 유의사항: 보장개시일까지 공제료 전액을 입금하셔야 정상적으로 보장개시되며,; 보장개시일 이후 미입금기간이 7일을 경과하는 경우 기존 청약신청 내용의 활용이 불가능 합니다.; (7일 경과 시 재청약 필요)

■ 기타 안내사항: - [명단입력형]으로 가입한 경우 해지청약 관련 안내; *온라인 해지청약->해지청약서 직인 업로드->해지청약서 접수->해지환급금 지급; *시설환급액이 있는 경우, 반드시 직인 업로드를 저장해야만 해지환급금이 지급됩니다.; - 타 기관 겸직등으로 인하여 2개 이상의 시설(기관)에 중복가입하거나 일반 단체상해공제와 중복가입하여도; 공제금(보험금)은 이중으로 지급되지 않습니다.

■ 가입문의: - 가입 및 해지 : 02-3775-8899 (ARS-2-1번); - 공제보험금 청구안내 : 02-3775-8899 (ARS-3-1번)

■ 신청방법

■ 약관

■ 공제금(보험금)청구 서류 보내실 곳: Fax : 02-6971-9601; E-mail : claim1@kwcu.or.kr; 주소 : (06535) 서울시 서초구 강남대로 545-4, 한국사회복지공제회관 10층 공제보상팀 앞; ※우편으로 보내실 경우 필히 등기 발송하셔야 합니다. 원본 서류는 돌려드리지 않습니다.

■ 구비서류 안내

구분	구비서류
공통서류 (필수)	1. 공제금 청구서 + 개인(신용)정보처리동의서(다운로드) 2. 피공제자가 건강보험공단을 통해 발급 가능한 건강보험자격득실확인서 또는 시설에서 발급 가능한 청구일 기준의 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 3. 피공제자의 신분증 사본 (주민등록증, 운전면허증 등) 4. 피공제자의 본인 명의 통장 사본
상해 사망 (서류 일체 원본 등기우편 제출)	- 경력증명서 - 경찰서 발행) 사고사실확인원 또는 변사사실확인원 - 사망진단서(사체검안서) - 사망자 기준 기본증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서, 제적등본 - 수익자 중 사망자나 미성년자가 있을 경우 : 수익자 전부의 기본증명서, 가족관계증명서 - 법정상속인이 다수일 때 대표수익자에게 위임할 경우 : 위임장 (위임하시는 분 각각 인감 날인) 및 각각의 인감증명서 (※이 경우 공제금 청구서에 대표 수익자의 인감 날인)
상해 후유장해	- AMA 방식의 후유장해진단서 ※ 방사선 사진 등과 같은 영상기록을 추가적으로 요청 드릴 수 있습니다.
골절 진단비	1. 초진기록지 2. 진단서
화상 진단비	1. 초진기록지 2. 심재성 2도 이상 화상으로 기재된 진단서
상해 입원일당	1. 초진기록지 2. 진단명, 진단코드 기재된 입퇴원확인서 ※ 교통사고 시, 자동차보험사에서 발행하는 진단명, 병원명, 입원일수가 기재된 ‘지급내역확인서’로 상기 2개 서류 모두 대체 가능
상해 의료지원비 (본인부담금 100만원 이상인 경우)	1. 초진기록지 2. 진단명, 진단코드 기재된 통원확인서, 입퇴원확인서, 진단서, 소견서 중 선택(처방전제외) 3. 입원 영수증, 통원 일자별 병원영수증 (카드전표 불가) 4. 입원, 통원 진료비 세부내역서 5. 산재 처리시, 산재 완료 후 근로복지공단 발급 '보험사제출용 보험급여지급확인원' ※ 공제기간 중 발생한 상해로 인하여 1사고당 사고일로부터 1년 이내 실제 본인이 부담한 병원비가 100만원 이상인 경우 약관 기준에 따라 지급
기타	위임장(다운로드)

※ 제출서류의 대체 또는 추가서류를 요청할 수 있습니다.
※공제회는 공제금(보험금)지급을 위한 업무(추가 서류 요청, 보상심사 및 조사 등)를 전문 제휴업체를 통해 진행할 수 있습니다.
※ 공제금 청구 문의 : 02-3775-8818/8854

■ 공제금(보험금)청구 프로세스

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